Aanmeldingsformulier voor stagiairs

Voornaam: *

Naam: *

Roepnaam:

Geboortedatum: *

Geboorteplaats: *

Rijksregisternummer: *

Telefoon:

GSM: *

E-mail: *

Nationaliteit: *

Geslacht: *

Man Vrouw

Straat: *

Huisnummer: *

Bus:

Postcode: *

Gemeente: *

Land: *

Straat:

Nummer:

Bus:

Postcode:

Gemeente:

Land:

School / Opleidingsinstituut *

Studierichting: *

Studiejaar / module: *

Verwachte datum van afstuderen (dd/mm/jjjj): *

Begindatum (dd/mm/jjjj): *

Einddatum (dd/mm/jjjj): *

Dienst: *

audiologie biotechniek boekhouding dagziekenhuis geriatrie dagziekenhuis heelkunde dagziekenhuis inwendige geneeskunde dagziekenhuis oncologie dialyse diëtetiek endoscopie- en functieafdeling ergotherapie geriatrie 1 geriatrie 2 grootkeuken heelkunde ICT intensieve zorgen inwendige geneeskunde inwendige geneeskunde - heelkunde - geriatrie inwendige geneeskunde - revalidatie kinder- en jeugdpsychiatrie kinesitherapie laboratorium logistiek algemeen logopedie materniteit medisch secretariaat MiCS neonatologie neurologie - revalidatie operatiekwartier optomerie orthopedagogie kinder- en jeugdpsychiatrie orthopedie palliatief support team pastorale dienst pediatrie pijnkliniek psychiatrie psychologen algemeen ziekenhuis psychologen psychiatrie radiologie sociale dienst algemeen ziekenhuis sociale dienst psychiatrie spoedgevallen verloskunde andere

Begindatum (dd/mm/jjjj):

Einddatum (dd/mm/jjjj):

Dienst:

audiologie biotechniek boekhouding dagziekenhuis geriatrie dagziekenhuis heelkunde dagziekenhuis inwendige geneeskunde dagziekenhuis oncologie dialyse diëtetiek endoscopie- en functieafdeling ergotherapie geriatrie 1 geriatrie 2 grootkeuken heelkunde ICT intensieve zorgen inwendige geneeskunde inwendige geneeskunde - heelkunde - geriatrie inwendige geneeskunde - revalidatie kinder- en jeugdpsychiatrie kinesitherapie laboratorium logistiek algemeen logopedie materniteit medisch secretariaat MiCS neonatologie neurologie - revalidatie operatiekwartier optometrie orthopedagogie kinder- en jeugdpsychiatrie orthopedie palliatief support team pastorale dienst pediatrie pijnkliniek psychiatrie psychologen algemeen ziekenhuis psychologen psychiatrie radiologie sociale dienst algemeen ziekenhuis sociale dienst psychiatrie spoedgevallen verloskunde andere

Ik heb de algemene introductiemap doorgenomen en ben op de hoogte dat ik als student geen parkeerrechten voor de auto heb tijdens mijn stages. *