Hoofdmenu
  •  
  • Home
  • Patiënten
  • Bezoekers
  • Professionals
  • Over ons
  • Bereikbaarheid
  • FAQ
SLBLogo_Mobile
Contact
T 050 36 91 11
(24/24 - 7/7)
Website Pediatrie
Patiënten
    • Zorgaanbod
    • Opname
    • Financiële Informatie
    • Mijn kind in het ziekenhuis
    • Patiëntenrechten
    • Patiëntenverenigingen
    • Ombudsdienst
    • Orgaandonatie
    • FAQ
    • Mijn dossier
Mijn dossier
    • Geïnformeerde toestemming
    • Inzage in / afschrift van mijn dossier
    • Meld het aan EVA
    • Mijn radiologiebeelden
Logo AZ Sint-Lucas Brugge
Website Pediatrie
Voor kinderen      |      Bereikbaarheid      |      FAQ      |      Maak de tekstgrootte kleinerA Gebruik de standaard tekstgrootteA Maak de tekstgrootte groterA
Contact
T 050 36 91 11

24/24 - 7/7
  • Patiënten
  • Bezoekers
  • Professionals
  • Over ons
  • Zorgaanbod
  • Opname
  • Financiële Informatie
  • Mijn kind in het ziekenhuis
  • Patiëntenrechten
  • Patiëntenverenigingen
  • Ombudsdienst
  • Orgaandonatie
  • FAQ
  • Mijn dossier
    • Geïnformeerde toestemming
    • Inzage in / afschrift van mijn dossier
    • Meld het aan EVA
    • Mijn radiologiebeelden
  • Je bent hier:  
  • Home  >  
  • Patiënten  >  
  • Mijn dossier  >  

Meld het aan EVA

Het AZ Sint-Lucas wil samen met u een nakende (dag)ziekenhuisopname voorbereiden. Daartoe werd het vernieuwende concept "EVA" opgericht, wat staat voor Eenheidsondersteuning Verpleegkundige Anamnese.

Een gerichte vragenlijst helpt ons om kwaliteitsvolle en veilige zorg te verlenen. Wij nodigen u dan ook uit om de 19 onderstaande vragen waarheidsgetrouw en zo volledig mogelijk in te vullen.

De gevraagde informatie wordt strikt vertrouwelijk behandeld. De EVA-verpleegkundigen zullen uw antwoorden nauwgezet verwerken en opslaan in uw elektronisch patiëntendossier, dat uitsluitend geraadpleegd kan worden door de zorgverleners die met u een therapeutische relatie hebben.

Hebt u vragen omtrent de inhoud of de context van deze vragenlijst, dan kan u steeds een EVA-verpleegkundige contacteren. Op werkdagen zijn wij bereikbaar tussen 9u en 18u op T 050 36 58 53 of T 050 36 58 54. U kan ook mailen naar EVA@stlucas.be.

Vraag 1

Vraag 2


Neen Ja


Neen Ja


Vraag 3

Vraag 4

Man Vrouw

Neen Ja Mogelijk

Neen Ja

Vraag 5

Neen Ja

Neen Ja


Vraag 6

Ik weet het niet Neen Ja


Ik weet het niet Neen Ja

Neen Ja


Vraag 7

Astma COPD Diabetes/Suikerziekte Epilepsie Geelzucht/Hepatitis Hartlijden HIV Hoge bloeddruk Lage bloeddruk Maagzweer Spataderen Niet van toepassing

Vraag 8

Neen Ja

Neen Ja

Merknaam geneesmiddel Dosis beschrijving innamefrequentie
Vb. Augmentin Retard 1g 2x ‘s morgens, 2x ’s avonds


Vraag 9

Ik weet het niet Neen Ja

Latex/Rubber


Contrastvloeistoffen


Kleefpleisters


Ontsmettingsstoffen


Andere


Neen Ja

Huisstofmijt


Hooikoorts


Dieren


Andere


Neen Ja

Antibiotica


Andere


Neen Ja


Vraag 10

Neen Ja


Vraag 11

Neen Ja


Neen Ja

Vraag 12

Neen Ja

Dagopvang Ergotherapie Gezinshulp/Bejaardehulp Kinesitherapie Logopedie Personenalarm Thuisverpleging Warme maaltijd Andere


Vraag 13

Alleenstaande Samen met partner/echtgenoot Zelfstandig, onder begeleiding Zorgomgeving (zorghuis, wzc, serviceflat,...)

Neen Ja

Neen Ja

Ik weet het niet Neen Ja

Vraag 14

Neen Ja


Vraag 15

Neen Ja

Wandelstok Rolator Rolstoel Blindenstok Assistentiehond Andere


Vraag 16

Neen Ja

Neen Ja

Neen Ja


Neen Ja

Boven Onder Stifttanden

Neen Ja

Links Rechts

Neen Ja

Driepuntskorset Halskraag Arm Been Voetatella Andere

Links Rechts

Links Rechts

Links Rechts


Vraag 17

Neen Ja


Neen Ja

Vaste voeding Half vaste voeding Dranken

Neen Ja

Hulp bij eten Hulp bij drinken hulp bij voorbereiden van de maaltijd Andere


Neen Ja

Neen Ja

Vraag 18

Neen Ja


Neen Ja


Neen Ja

Vraag 19



Het AZ Sint-Lucas wil samen met u een nakende (dag)ziekenhuisopname voorbereiden. Daartoe werd het vernieuwende concept "EVA" opgericht, wat staat voor Eenheidsondersteuning Verpleegkundige Anamnese.

Een gerichte vragenlijst helpt ons om kwaliteitsvolle en veilige zorg te verlenen. Wij nodigen u dan ook uit om de 19 onderstaande vragen waarheidsgetrouw en zo volledig mogelijk in te vullen.

De gevraagde informatie wordt strikt vertrouwelijk behandeld. De EVA-verpleegkundigen zullen uw antwoorden nauwgezet verwerken en opslaan in uw elektronisch patiëntendossier, dat uitsluitend geraadpleegd kan worden door de zorgverleners die met u een therapeutische relatie hebben.

Hebt u vragen omtrent de inhoud of de context van deze vragenlijst, dan kan u steeds een EVA-verpleegkundige contacteren. Op werkdagen zijn wij bereikbaar tussen 9u en 18u op T 050 36 58 53 of T 050 36 58 54. U kan ook mailen naar EVA@stlucas.be.

Vraag 1

Vraag 2


Neen Ja


Neen Ja


Vraag 3

Vraag 4

Man Vrouw

Neen Ja Mogelijk

Neen Ja

Vraag 5

Neen Ja

Neen Ja


Vraag 6

Ik weet het niet Neen Ja


Ik weet het niet Neen Ja

Neen Ja


Vraag 7

Astma COPD Diabetes/Suikerziekte Epilepsie Geelzucht/Hepatitis Hartlijden HIV Hoge bloeddruk Lage bloeddruk Maagzweer Spataderen Niet van toepassing

Vraag 8

Neen Ja

Neen Ja

Merknaam geneesmiddel Dosis beschrijving innamefrequentie
Vb. Augmentin Retard 1g 2x ‘s morgens, 2x ’s avonds


Vraag 9

Ik weet het niet Neen Ja

Latex/Rubber


Contrastvloeistoffen


Kleefpleisters


Ontsmettingsstoffen


Andere


Neen Ja

Huisstofmijt


Hooikoorts


Dieren


Andere


Neen Ja

Antibiotica


Andere


Neen Ja


Vraag 10

Neen Ja


Vraag 11

Neen Ja


Neen Ja

Vraag 12

Neen Ja

Dagopvang Ergotherapie Gezinshulp/Bejaardehulp Kinesitherapie Logopedie Personenalarm Thuisverpleging Warme maaltijd Andere


Vraag 13

Alleenstaande Samen met partner/echtgenoot Zelfstandig, onder begeleiding Zorgomgeving (zorghuis, wzc, serviceflat,...)

Neen Ja

Neen Ja

Ik weet het niet Neen Ja

Vraag 14

Neen Ja


Vraag 15

Neen Ja

Wandelstok Rolator Rolstoel Blindenstok Assistentiehond Andere


Vraag 16

Neen Ja

Neen Ja

Neen Ja


Neen Ja

Boven Onder Stifttanden

Neen Ja

Links Rechts

Neen Ja

Driepuntskorset Halskraag Arm Been Voetatella Andere

Links Rechts

Links Rechts

Links Rechts


Vraag 17

Neen Ja


Neen Ja

Vaste voeding Half vaste voeding Dranken

Neen Ja

Hulp bij eten Hulp bij drinken hulp bij voorbereiden van de maaltijd Andere


Neen Ja

Neen Ja

Vraag 18

Neen Ja


Neen Ja


Neen Ja

Vraag 19



AnySurfer, Belgisch kwaliteitslabel voor toegankelijke websites
Twitter Google+ Twitter Facebook
Sint-Lucaslaan 29 - 8310 Brugge - info@stlucas.be - Spoedgevallendienst T 050 36 91 12
  • Disclaimer
  • Sitemap
  • Suggesties